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【高新資訊】自貢高新腫瘤醫(yī)院醫(yī)保政策
發(fā)布時(shí)間：2022-06-10 發(fā)布者 ： 瀏覽：1998次
自貢高新腫瘤醫(yī)院是自貢市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全國醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
注：1、異地就醫(yī)報(bào)銷執(zhí)行參保地政策
2、異地就醫(yī)患者原則上需在辦理入院前先按參保地要求的方式備案：①電話備案；②小程序或APP備案等
自貢市、區(qū)（縣）參保患者在我院就醫(yī)報(bào)銷基本政策如下：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、最高支付限額：26萬（含門診特殊疾病支付的統(tǒng)籌基金）。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，先扣除起付線和自費(fèi)項(xiàng)目后，按比例進(jìn)行報(bào)銷，因此需要參保人員承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)，包括統(tǒng)籌基金起付線、比例自付費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目等。
①起付線按每次住院計(jì)算，一個(gè)年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三甲綜合醫(yī)院為1000元，三甲專科醫(yī)院和三乙綜合醫(yī)院為800元，我院為二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線為600元，一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元；市內(nèi)三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元，二級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，一級及未定級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。
②參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合報(bào)銷政策的費(fèi)用，按以下比例報(bào)銷：
3、參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)遵循分級診療的原則，按下列規(guī)定執(zhí)行：
①經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后轉(zhuǎn)入下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不再承擔(dān)起付線費(fèi)用；經(jīng)下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。
②未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（急危重癥，疑難病種，三、四級手術(shù)除外），起付線應(yīng)重新按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（不享受補(bǔ)差），其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低10%，其中，70周歲及以上的參?；颊邎?bào)銷比例降低5%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊咦≡嘿M(fèi)用的報(bào)銷實(shí)行單次住院結(jié)算，超過起付線以上、支付限額以下的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付，年度基金支付實(shí)行最高支付限額。其起付線、報(bào)銷比例按下表執(zhí)行：
1、最高支付限額:13萬元（含門診統(tǒng)籌）
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
①居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》以及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出上述規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
②參保人住院（包括生育醫(yī)療、門診特殊疾病）治療期間使用乙類藥品、比例自付診療項(xiàng)目和使用特殊醫(yī)用材料（基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行限價(jià)支付），個(gè)人應(yīng)先自付一定比例后的住院費(fèi)用按上述比例進(jìn)行報(bào)銷。
三、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情形：
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4、在境外就醫(yī)的；
5、國家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目。
想了解更多醫(yī)保政策，可電話咨詢醫(yī)保科，聯(lián)系電話：（0813-8181222）
